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血尿---尿路疾病亮起的红灯!

作者: 王晓甫    2020-03-16 07:07

血尿---尿路疾病亮起的红灯!

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郑大二附院泌尿外科

2020-03-09

 

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   秦先生退休以后,和老伴一起,照顾着一对孙儿女的生活起居。老伴负责操持家务,秦先生则负责接送孩子上学,日常用品的采购。闲暇时就练习书法、下下象棋、打打太极。周末家庭聚餐或者带老伴一起近郊旅游钓鱼,日子和和美美。

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   可是3个月前的一次全程肉眼血尿,打破了秦先生平静幸福的生活。上厕所时发现小便颜色有些偏红,看上去就像洗猪肉时的水一样,他心里咯噔了一下,但想想自己平时身体挺好的,就没放心上,自以为是泌尿系统“炎症”,便自作主张口服消炎药进行“消炎”治疗。第二天他的小便正常了,“消炎药效果挺好,一吃就好了。”秦先生想。这种间断出现的无痛性肉眼血尿,没有别的不适,就没好好去正规医院检查。但这几天秦先生血尿症状再发,消炎药也不好使。于是来到郑州大学第二附属医院泌尿外科就诊,目的是咨询更换哪种消炎药物更合适。

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   接诊的许长宝教授仔细询问病情,3个月来秦先生间断出现肉眼血尿症状已经有10余次。做完超声、CT等影像学检查后提示血尿来源于膀胱,而对于这种间断无痛性肉眼血尿,应该首先考虑膀胱癌的可能性。

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   许长宝教授给秦先生制定进一步的膀胱镜检查。这可吓坏了秦先生,“听说这种检查是用一根粗粗的铁管子从尿道“钻”进膀胱里做检查,那还不要人老命。”但为了治病,惊恐的秦先生还是强做镇定的走进检查间。

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   为减轻患者焦虑和痛苦,许长宝教授为患者选用的是先进的膀胱软镜检查。膀胱软镜是目前最新的一种膀胱镜检查方法,镜体已不再是坚硬的粗铁管子,而是柔软的可弯曲的橡胶镜体,在尿道里可以自由弯曲,而且消除了传统硬镜可能存在的视野“盲区”,可以大大减轻膀胱镜检的创伤和痛苦,并且通过膀胱软镜的NBI(窄带成像技术)成像技术,还能发现潜在的更早期的膀胱肿瘤病变组织。膀胱软镜检查发现秦先生膀胱右侧壁生长着一个1*2cm菜花样的肿物,NBI可见典型“蛙卵征”表现。

   检查结束后秦先生惊奇的问:“许教授,那么粗的镜子已经在膀胱内看过一遍了?”许主任微笑着回答:“目前技术的进步已经由膀胱软镜代替了传统的令人痛苦的膀胱硬镜,患者几乎毫无痛苦,也不用实施全身麻醉,就可以在门诊轻松完成膀胱镜检查,不会再像以前那样那么痛苦,检查已经顺利结束了。”

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   可听到“膀胱肿瘤”这样的诊断,秦先生哽咽了起来:“我是不是要切膀胱啊?膀胱要是切了,每天挂着尿袋走来走去,这日子还怎么过?”

   许长宝教授讲到:“膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。膀胱癌患者要把膀胱全切了,这是到了中晚期才做的事。”好在秦先生能够就诊及时,对于这种早期的单发肿瘤只需要进行局部切除就可以了。

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   第二日,许长宝教授便为患者主刀实施了“经尿道膀胱肿瘤等离子电切术”,通过内镜从尿道来到膀胱腔,使用双极等离子电切设备完整的切除了肿瘤,几乎没有出血,患者保住了膀胱。

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   术后病理:低级别非侵润性尿路上皮癌,基底部活检未见肿瘤组织。术后许长宝教授为患者制定了下一步的治疗方案:定期的膀胱镜检加规律膀胱灌注化疗。膀胱灌注化疗也没有那么恐怖,只是定期将药物通过导尿管灌入膀胱腔,防止膀胱肿瘤复发的一个措施。患者顺利的完成手术,术后拔除导尿管,康复后满意的办理了出院手续。

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   许长宝教授讲到:“血尿是指尿液中含有红细胞,分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是离心后尿液沉淀镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿即肉眼可见的洗肉水色或血色尿液,通常在1000ml尿中含1ml血液即肉眼可见。”血尿的原因有很多,应积极根据病史、症状进行鉴别。血尿是泌尿系统最常见的症状之一。98%的血尿是由泌尿系统疾病引起,2%的血尿由全身疾病或泌尿系统临近器官病变所致。

   任何程度的血尿都不应该被轻易放过,尤其是成年人,都应首先考虑是否有恶性肿瘤的可能。而反复出现的无痛性肉眼血尿,则是膀胱癌最常见的表现,尤其对中老年人应予以重视,并及时尽早到正规医院就诊。目前的膀胱软镜技术的应用,不再像传统镜检那么痛苦,不需要害怕,诊断清楚后也不是必须切除膀胱;目前保留膀胱的方法也很多,能最大程度的提高患者术后的生活治疗。

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    最后提醒广大老年血尿患者,有症状尽早治疗,不要擅自服药乱投医,目前的检查和治疗手段已不再像以前那么痛苦和恐怖,越早诊断清楚越早治疗,就能取得尽可能好的治疗效果,能尽可能的提高术后的生活治疗,保证一个幸福的晚年生活。

 

              郑州大学第二附属医院泌尿外科

                             

 

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